Irene's life

漫談兒童泌尿道感染 

前言

　當您的小孩發高燒不易退，又有一些呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛或腸胃通症狀如腹瀉、嘔吐時，不妨做一下尿液檢查，因為很有可能是泌尿道感染!

泌尿道感染是怎麼一回事?

　所謂泌尿道感染就是指泌尿系統任何一部位之細菌感染，由於從實驗室的檢查結果不易區分其感染是泌尿道的那一段，而在嬰幼兒，其症狀表達又很不明顯，在臨床上不易確定感染的部位，因此我們較常使用"泌尿道感染"此名稱，而"腎盂炎"或"膀胱炎"等名稱則較少使用。

　很多家長會很納悶的問，我小孩怎會得到泌尿道感染?其實，泌尿道感染是小兒科感染疾病中常見的疾病之一，不過，並不像感冒或腸胃炎是傳染疾病。泌尿道感染不會傳染，其感染途徑主要是大腸桿菌或其它雜菌經由尿道進入膀胱甚至輸尿管或腎臟，感染原因往往和先天性泌尿道畸型很有關係，尤其年紀愈小，泌尿道感染合併泌尿道畸型的比率愈高，年紀愈大或成年人，則較少有因泌尿道畸型而造成泌尿道感染，大多數都是因憋尿、衛生習慣不良(如上完大號擦拭時污染尿道口)、包皮、壓力或抵抗力下降等所造成。

小兒泌尿道感染的常見成因　

泌尿道畸型中最常見的一種就是膀胱尿路回流(以下簡稱回流)。
在正常構造時，腎臟製造的尿液會經過輸尿管到膀胱並很順利的經由尿道口排出體外。然而，當有泌尿道畸型時，就沒有那麼輕鬆了!尤其有回流時，因輸尿管進入膀胱的路徑發生先天畸型，尿液進入膀胱後有部份尿液會逆流回到輸尿管，甚至到達腎臟，長期下來，很容易造成腎臟組織發炎結疤，導致慢性腎盂炎、慢性腎衰竭等不可逆的併發症，而這些變化往往在2歲之前就會開始!可見為了避免這些後果，泌尿道感染的診斷與治療以及有無回流的詳細檢查非常重要。

　通常，有泌尿道感染的小孩，合併回流的機率高達35%，尤其在小於1歲的嬰幼兒之泌尿道感染，合併回流的機率更高。由於男嬰的泌尿道畸型較多，在新生兒期及嬰兒期，男嬰的泌尿道感染比較多，過了嬰兒期進入學齡前的年齡則女童的泌尿道感染罹患率開始增加，而到了青春期及成年人，則女性罹患泌尿道感染機率大為增加，這主要是因女性尿道較短，會陰部細菌較易直接進入尿道而造成。

泌尿道感染會有哪些症狀?　

　剛才也有提到，新生兒期及嬰兒期，通常都不會有典型的大人泌尿道感染的症狀，因為他們不大會表達疼痛不適的症狀。最常見的症狀是要高燒。也有可能會出現食慾差、生長遲滯、或不明原因的腸胃症狀如嘔吐、腹瀉或腹痛等。一直到學齡前左右的小孩，才會有頻尿、排尿困難(膀胱炎，或腰部酸疼(腎盂炎)等典型的大人泌尿道感染症狀。

　此外，也有少數孩童，其臨床症狀會出現腹痛或夜尿的症狀，也需要特別留意。通常過了嬰兒期，發高燒的泌尿道感染較少，如果有持續性高燒且不易退時，或又合併腰部疼痛，則表示急性腎盂炎，需要馬上住院接受抗生素靜脈注射治療。

泌尿道感染的診斷與治療?　

從常規尿液檢查中，顯微鏡下的白血球數日，在每一個高倍視野HPF(Highpowerfield)大於5個時就要懷疑了，當然確定診斷則需靠小便的細菌培養。 

　治療的方式很簡單，通常需要10－14天的口服抗生素治療，若病人有明顯的全身性症狀如高燒、畏寒等，則需住院接受靜脈注射抗生素治療，除此之外，也需鼓勵病人多喝水、多排尿。 
　泌尿道感染和膀胱輸尿管回流關係密切，因此在男孩第一次泌尿道感染，就需接受一系列的檢查，包括IVP(靜脈腎盂攝影)、VCUG(排尿膀胱尿道攝影)、腎盂、膀胱等X光檢查及腎臟超音波，來確定有無合併回流的問題。 

　在女孩則可以等到第2次患泌尿道感染的時候才來做這些檢查。一旦被確定有回流問題要怎麼辦呢?通常，經過一定的抗生素療程，等病人痊癒後，病人需接受長期的預防性低劑量之抗生素治療，並每個月做定期追蹤及尿液培養，絕大多數的回流，可逐漸改善，但也有少數的嚴重患者需接受手術治療。 

參考資料 http://www.zionpark.com.tw/health/D6.htm