Irene's life

小兒泌尿道感染 衛教

一、前言

泌尿道感染是嬰幼兒常見的疾病之一，僅次於呼吸道與腸胃道的感染，也是引起嬰幼兒發燒的最主要原因之一。由於此種病症感染的範圍很廣，加上症狀不明顯，以致常常忽略而延誤就醫，如果腎臟一旦因而萎縮，即會造成永久的損傷，影響深遠，故應加以小心。

二、什麼是泌尿道感染

泌尿道感染是指自尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟之間，任何一部份的細菌感染，在臨床上很難區分泌尿道感染的範圍，因此統稱為泌尿道感染。

（一）發生原因

　　引起泌尿道感染的細菌大多為腸內的革蘭氏陰性菌，而大腸桿菌是泌尿道感染的主要致病菌。在單純性泌尿道感染中，大多經由會陰部上行感染泌尿道而造成，新生兒還有可能經由以血液循環方式感染。

　　在新生兒時期，男孩的患病率比女孩高，多半是與先天性泌尿道結構異常有關。自新生兒時期後至青春期，則女孩的患病率明顯的高於男孩，這是因為女孩的尿道較短，腸內細菌容易經過陰部侵入而導致發炎的緣故。另外，內褲穿著不當、憋尿、便秘、局部衛生習慣不良或盆浴等都可能增加感染的機會。

（二）症狀

　　因年齡的不同，可能出現的症狀如下：

１、                新生兒期：新生兒期，新生兒尿路感染大部份無特異性症狀，嚴重時會出現像敗血症的症狀，如：體溫不穩（發燒或體溫過低）、休克、躁動不安、昏睡、抽筋，亦可能有輕微腹脹、食慾變差、噁心、嘔吐、腹瀉、體重不增或黃疸等現象。

２、                一個月至兩歲此期間以「不明熱」為多，有些則貧血、生長遲滯或延遲性黃疸、發紺或痙攣等方式表現。

３、                較大兒童：常出現典型的尿道發炎症狀，如頻尿、解尿困難、下腹部疼痛、腰部酸痛、夜尿、血尿等。

（三）診斷

　　　　最常見的方法是採集尿液檢查，在高倍顯微鏡下能找到五個以上的白血球時，即為有意義的膿尿。但是需要同時作尿液細菌培養才是最可靠的診斷方法（取中段尿或以無菌尿袋收集尿液，單一菌種大於每西西100000個，即為有意義的菌尿。）

（四）常見的檢查

１、                腎臟超音波：以了解腎臟大小、外形、是否有水腎、巨大近端輸尿管等先天構造異常及評估遠端輸尿管、膀胱是否有異常，如慢性膀胱炎及尿道膨出等。

２、                核醫腎臟皮質攝影：以了解兩側的腎臟功能及腎臟是否結疤及可能腎臟異位或馬蹄腎。

３、                逆行性膀胱尿道攝影：以了解是否有尿液自膀胱逆流到輸尿管或腎臟的情形，一般膀胱輸尿管逆流分五個等級：

（１）        第一級：逆流只在尿道下端。

（２）        第二級：逆流至腎盂但腎盞無擴張現象。

（３）        第三級：逆流至腎盂但腎盞有輕微擴張現象。

（４）        第四級：腎盂、腎盞及輸尿管明顯的擴張。

（5）第五級：大量逆流並有嚴重的水腎，且輸尿管呈扭曲狀。

三、治療方式

一般需要住院，由靜脈注射給予適當的抗生素治療或使用口服抗生素，完整的治療至少需要7-10天左右，若有腎臟化膿現象，則治療時間需時更久，抗生素治療開始後須繼續追蹤尿液檢查。若經檢查後確定有膀胱輸尿管逆流的病童，其逆流程度屬第三級以下時，於出院後應繼續使用低劑量抗生素治療，預防復發，並應定期回門診追蹤檢查，建議每個月做一次尿液培養，共計三次，然後改每三個月一次，共計三次，持續一年，若臨床上懷疑有症狀時，則需要隨時回診，作尿液培養，直到逆流情況消失。逆流程度屬第四及第五級時，除了吃藥控制外，尚可考慮，接受輸尿管再植入手術治療。另外，在藥物和手術治療選擇之外，亦提供另一種以內視鏡玻尿酸注射手術矯治，以阻止腎臟受到進一步的損害。

四、居家照護

（一）定期返院複診，檢查尿液。

（二）鼓勵病童攝取充足的水份，每2-3小時排尿一次，且要排空勿憋尿。

（三）尿布或內褲不要穿得太緊。

（四）保持會陰部清潔及乾爽，勤換尿布，女童會陰部清潔的方向應由尿道往肛門口方向輕拭，以免腸內細菌直接感染會陰部，進而造成泌尿道感染。

（五）少以泡沫洗澡，以避免不必要的肥皂刺激尿道膀胱。

（六）多攝取果汁以酸化尿液，如維生素C、蕃茄汁、蔓越莓汁，減少感染機會。

（七）需依醫師指示按時服用抗生素，勿隨意自行停藥。

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